Apple Watchの心⁠電⁠図⁠で⁠み⁠る二⁠段⁠脈。2拍⁠に1回、拍動⁠が早⁠く来⁠る⁠⁠⁠と⁠⁠⁠き

二⁠段⁠脈⁠⁠⁠と⁠⁠⁠は

英語名のbigeminyは、「双子」を意味するラテン語に由来します。二段脈では、拍動が2つずつ組になって現れます。通常の拍動、早い拍動、また通常の拍動という順に続いていき⁠ま⁠す⁠。¹

• 心室二段脈は、最も多いタイプです。2拍に1回がPVC、つまり心臓の下側の部屋から出る早い拍動になり⁠ま⁠す⁠。
• 心房二段脈も同じパターンですが、早い拍動はPAC、つまり心臓の上側の部屋から出る拍動⁠で⁠す⁠。

3拍に1回が早い拍動になるパターンは、三段脈と呼ばれ⁠ま⁠す⁠。

実⁠際⁠の記⁠録⁠⁠⁠の⁠例

これは実際の第I誘導の記録で、第I誘導はApple Watchでとる記録に最も近い誘導です。すべての拍動に専門家がラベルを付けています。横にスクロールすると、最初から最後までたどれ⁠ま⁠す⁠。

パターンが始まる前は、拍動はおよそ1秒に1回のペースで現れています。その後、2拍に1回の拍動が早く来るようになり、それぞれ直前の通常の拍動から約0.55～0.6秒後に現れます。ECG Tracker+は、約7.3秒から12.4秒までの区間を「二段脈の可能性」としてマークしました。この区間では、早い拍動が通常の拍動と1つずつ組になって、5回連続で現れています。そのあとは、規則正しい間隔に戻り⁠ま⁠す⁠。

見⁠⁠⁠分⁠⁠⁠け⁠方

1. 短い間と長い間が繰り返される。 拍動と拍動の間隔は、早い拍動の前で短く、そのあとで長くなり、これが交互に続きます。片足を引きずって歩くときのような乱れが、同じ形で何度も繰り返されて見え⁠ま⁠す⁠。
2. 2拍に1回の拍動が、毎回同じように違って見える。 心室二段脈では、早い拍動はたいてい幅が広く、通常の拍動とは形が違います。心房二段脈では、たいてい前後の拍動と似た形をしてい⁠ま⁠す⁠。²
3. それが続く。 早い拍動が1回だけなら、単独のPVCやPACです。二段脈は、同じ早い拍動が一定のパターンで繰り返されている状態⁠で⁠す⁠。

ECG Tracker+で⁠の⁠表⁠⁠⁠示

ECG Tracker+は、通常の拍動と交互に現れる早い拍動を探します。このパターンが4周期以上続けて現れると、「二段脈の可能性」としてマークし、見つかった区間の波形に網掛けを付けます。そのため、パターンがどこで始まり、どこで終わるかがわかり⁠ま⁠す⁠。

早い拍動が多い記録では、ほかの測定値にも影響が出ることがあります。HRVは正常な拍動どうしの間隔から算出するため、二段脈の記録ではその間隔が足りず、HRVの値が出ないことがあり⁠ま⁠す⁠。

ア⁠プ⁠リ⁠が「可⁠能⁠性」⁠と表⁠示⁠す⁠る⁠理⁠⁠⁠由

単一誘導では、早い拍動がどこから始まったかをいつも示せるとは限りません。ノイズや体の動きが、早い拍動に似て見えることもあります。医療の専門家は、一般向けの心電図機器では、臨床的な評価と同じようにPACとPVCを分類することは現時点ではできないと指摘しています。³ そのためECG Tracker+は「二段脈の可能性」と表示します。網掛けの区間は、よく見てみるためのきっかけであり、医師に見せるためのものです。確定した所見ではありま⁠せ⁠ん⁠。

脈⁠が遅⁠く感⁠じ⁠ら⁠れ⁠る⁠こ⁠と⁠が⁠あ⁠る⁠理⁠⁠⁠由

二段脈では、早い拍動があまりに早く来るため、弱い脈しか生まれなかったり、触れてわかる脈がまったく生まれなかったりすることがあります。そうなると、手首で数えた脈拍が、電気的な拍動をすべて数える心電図の心拍数よりずっと遅くなることがあり⁠ま⁠す⁠。⁴⁵

1回⁠の記⁠録⁠で⁠は⁠わ⁠か⁠ら⁠な⁠い⁠⁠⁠こ⁠⁠⁠と

30秒間の記録からわかるのは、その30秒間にパターンがあったかどうかです。どのくらい続くのか、どのくらいの頻度で再び起こるのか、1日を通して早い拍動がどれだけあるのかはわかりません。それを調べるとき、医師はホルター心電図やパッチ型の心電計を使い⁠ま⁠す⁠。⁶

よ⁠く⁠あ⁠る⁠質⁠⁠⁠問

二⁠段⁠脈⁠は危⁠険⁠で⁠⁠⁠す⁠⁠⁠か⁠？

二段脈は、特に心臓病や症状のない人では、害のないことが多いものです。それでも、医師に相談しておく価値はあります。¹⁵ 大切なのは、どのくらいの頻度で起きているか、症状があるかどうか、そして心臓そのものの状態で、これらは1回の記録ではわかりま⁠せ⁠ん⁠。

Apple Watchで二⁠段⁠脈⁠は⁠わ⁠か⁠り⁠ま⁠⁠⁠す⁠⁠⁠か⁠？

Appleの心電図アプリは二段脈を表示しません。早い拍動が頻繁にある記録は、「判定不能」になることもあります。パターンは波形に現れることが多く、ECG Tracker+は二段脈の可能性をマークして、確認できるようにし⁠ま⁠す⁠。

二⁠段⁠脈⁠と三⁠段⁠脈⁠の違⁠い⁠は何⁠で⁠⁠⁠す⁠⁠⁠か⁠？

二段脈では、2拍に1回が早い拍動です。三段脈では3拍に1回が早い拍動なので、早い拍動と早い拍動の間に通常の拍動が2つ入り⁠ま⁠す⁠。

脈⁠が心⁠電⁠図⁠の心⁠拍⁠数⁠よ⁠り遅⁠く感⁠じ⁠ら⁠れ⁠る⁠の⁠は⁠な⁠ぜ⁠で⁠⁠⁠す⁠⁠⁠か⁠？

二段脈では、早い拍動の一部が弱い脈しか生まず、触れてわかる脈がないこともあります。それでも心電図は電気的な拍動をすべて数えるため、自分で数えた脈より高い心拍数を示すことがあり⁠ま⁠す⁠。