T波は見落としやすい波です。QRS波より低く幅が広く、ゆっくりと基線に戻っていきます。それでも、その向きには意味があります。第I誘導でT波が上ではなく下を向いていることは、医師が注意深く見るサインのひとつです。ここでは、実際の単一誘導の記録でどう見えるかを紹介します。
T波が表すもの
心室が興奮してQRS波を描いたあと、心室は回復し、次の拍動に備えます。この回復がT波を描きます。1 成人では、aVRとV1を除くすべての誘導でT波はふつう上を向いていて、第I誘導もそこに含まれます。2
実際の記録の例
これは実際の第I誘導の記録で、第I誘導はApple Watchでとる記録に最も近い誘導です。ECG Tracker+は、ふだんあなたの記録に行っているのと同じ解析をこの記録にも行いました。
どのQRS波も、第I誘導でふつう見られるように上を向いています。そのあとのT波は、基線より上に盛り上がるのではなく、下へ沈み込んでいます。アプリは記録の8拍すべてで逆転したT波を見つけ、「T波逆転の可能性」をマークして、例として1拍を強調表示しました。
この人の12誘導心電図全体を読んだ循環器専門医は、ほかにもいくつかの所見を報告しています。医師がT波だけを切り離して読むことはなく、心電図のほかのすべての所見や、その人の病歴とあわせて判断します。
T波逆転の原因
T波逆転はひとつのサインであり、診断ではありません。考えられる原因には、次のようなものがあります。2
- 心筋への血流の低下（虚血）や、以前に起きた心臓発作
- 心室肥大のように、心臓の壁が厚くなった状態
- QRS波とT波の両方を変化させる脚ブロック
- 心筋が厚くなる病気である肥大型心筋症
- 肺の血栓（肺塞栓症）
- 脳の損傷のあとなどに起こる、頭蓋内の圧力の上昇
- 子どもにみられる正常なパターン（大人になっても続く人がいます）
このうちどれに当てはまるかを判断できるのは医師だけで、たいていは12誘導心電図を使い、ほかの検査を行うこともあります。
T波逆転か、記録が逆さまになっているのか
設定で選んだ手首とは違う手首にApple Watchを着けていると、記録全体が上下反転します。その場合は、T波だけでなくQRS波も下を向きます。設定の直し方は、逆さまの心電図のガイドで説明しています。
本当のT波逆転では、この例のように、QRS波は上を向いたままでT波だけが下を向きます。記録のQRS波が下を向いている場合は、T波の向きを判断しにくくなるため、ECG Tracker+はずっと慎重になります。そのときは、はっきりした記録のほぼすべての拍動でT波の逆転が見られる場合にだけ、「T波逆転の可能性」をマークします。
ECG Tracker+が判断するしくみ
ECG Tracker+は、はっきり読み取れる拍動それぞれでT波の向きを確認します。そのうちの大部分でT波が逆転している場合にだけ「T波逆転の可能性」をマークするため、ノイズの入った1拍だけでマークされることはありません。T波が小さく平坦な場合やノイズの多い記録では、向きを判断できないことがあり、そのときは所見は表示されません。
1つの誘導ではわからないこと
12誘導心電図は、T波を12の方向からとらえます。医師は、どの誘導に変化があるかを確認し、心電図のほかの部分とあわせてT波を読みます。2 第I誘導を含む側壁誘導のT波の変化はよくみられるものの、それだけで特定の病気を示すものではありません。3 1つの誘導でわかるのはそのうちの1方向だけで、そのためECG Tracker+は「T波逆転の可能性」と表示します。これは記録を医師に見せるきっかけであり、それだけで所見になるものではありません。
胸の痛み、圧迫感、締めつけられる感じ、失神、ひどい息切れがある場合は、記録に何が表示されていても、救急車を呼んでください。T波逆転の可能性が記録に現れ、まだ医師に相談したことがない場合は、記録を医師に見せてください。
よくある質問
T波の逆転は危険ですか？
原因によって、害のない場合もあれば、重要なサインの場合もあります。判断には医師の読影が必要で、たいていは12誘導心電図を使います。胸の痛みなどの症状がある場合は、すぐに医療機関を受診してください。
Apple WatchでT波逆転はわかりますか？
Appleの心電図アプリは、T波の向きを表示しません。はっきりした記録ではT波が見えることが多く、ECG Tracker+はT波逆転の可能性をマークして、確認できるようにします。
Apple Watchの心電図全体が逆さまに見えるのはなぜですか？
最もよくある理由は、手首の設定が、実際にApple Watchを着けている手首と合っていないことです。この場合、T波だけでなく、すべての波が反転します。
Apple WatchでT波が正常なら、心臓の問題はないといえますか？
いいえ。1つの誘導では、心臓のすべての部分を見ることはできません。Appleも、心電図アプリでは心臓発作を検知できないと明記しています。4
