たいていの場合、QRS波は幅が狭く鋭い形をしています。信号が速い伝導系を一気に駆け抜け、ほんの一瞬で心室を興奮させるからです。その伝導路が遅くなったり迂回されたりすると、波は横に引き延ばされます。それが幅広QRSです。ここでは、実際の単一誘導の記録でどう見えるかを紹介します。
QRS幅が広くなる理由
QRS波は、下側の部屋である心室が興奮する様子を表しています。ふつう信号は、右脚と左脚という2本の速い伝導路を通って伝わり、QRS波は約70～100 ms続きます。1 120 ms以上のQRSは幅が広いとされます。2
よくある原因は次のとおりです。2
- 脚ブロック。 2本の伝導路の一方で伝導が遅くなったり途絶えたりするため、心臓のその側は遅れて、細胞から細胞へと少しずつ興奮します。右脚ブロックの場合も、左脚ブロックの場合もあります。
- 心室から始まる拍動（PVCなど）
- 心室をペーシングするペースメーカー
- 心筋の中の伝導を遅くする、一部の薬や高いカリウム値
実際の記録の例
これは実際の第I誘導の記録で、第I誘導はApple Watchでとる記録に最も近い誘導です。12誘導心電図全体を読んだ循環器専門医は、完全右脚ブロックと報告しています。ECG Tracker+は、ふだんあなたの記録に行っているのと同じ解析を第I誘導だけに行い、「QRS幅延長の可能性」をマークしました。
リズムそのものは規則正しく、約58 bpmです。目を引くのは、1拍ごとの形です。上向きの鋭い波のあとに、幅が広くなだらかに引き延ばされた下向きの波が続き、それから基線に戻ります。右脚ブロックでは、第I誘導にこうした幅広くなだらかなS波が現れるのが典型的です。3
アプリは1つの拍動で、波が最初に立ち上がる点から幅の広いS波の終わりまでを測り、QRSを約172 msと測定しました。一般的なQRSは100 ms未満です。
ECG Tracker+が判断するしくみ
幅が広く見える拍動が1つあるだけでは、マークされません。ECG Tracker+は、ほかと似た形の拍動それぞれでQRSを測って記録全体の中央値を求め、その中央値が120 ms以上の場合にだけ「QRS幅延長の可能性」をマークします。そのうえで代表的な1拍を波形上で強調表示するので、何を測ったのかを確認できます。
PVCのように、幅の広い早い拍動が1つだけある場合は、代わりに期外収縮の可能性としてマークされます。
1つの誘導ではわからないこと
12誘導心電図はQRS波を多くの方向からとらえるので、医師は右脚ブロックと左脚ブロック、あるいはほかの原因とを見分けることができます。3 1つの誘導では、それはできません。第I誘導ではQRS波の一部が基線の近くを通ることもあるため、腕時計でとった記録で測った幅が、12誘導心電図での測定値と異なることがあります。4
そのためECG Tracker+は「QRS幅延長の可能性」と表示します。これは医師に見せるきっかけであり、診断ではありません。
幅広QRSは深刻なのか
原因と、その人自身の状態によって異なります。右脚ブロックは健康な人にも起こることがあり、症状や心臓病がなければ、たいていは深刻なものではありません。5 左脚ブロックは、背景にある心臓の病気と関係していることが比較的多く、たいていは追加の検査が行われます。6 新たに見られた幅広QRSは、特に症状を伴う場合、必ず医師に診てもらうべきです。
胸の痛み、失神、ひどい息切れがある場合や、心拍が非常に速い、または非常に遅い場合は、救急車を呼んでください。QRS幅延長の可能性が記録に現れ、まだ医師に相談したことがない場合は、記録を医師に見せてください。医師は12誘導心電図で確かめることができます。
よくある質問
QRS持続時間の正常値はどのくらいですか？
成人の一般的なQRSの持続時間は約70～100 msです。120 ms以上のQRSは幅が広いとされます。
Apple Watchで脚ブロックはわかりますか？
Appleの心電図アプリは脚ブロックを表示しません。腕時計でとった記録でもQRS幅が広いことはわかりますが、右脚ブロックか左脚ブロックかを見分けるには12誘導心電図が必要です。
ECG Tracker+が「QRS幅延長の可能性」を1拍だけにマークしたのはなぜですか？
アプリは記録全体のQRS幅の中央値から判断し、そのうえで代表的な1拍を強調表示します。この例のような記録では、強調表示された拍動だけでなく、ほとんどの拍動の幅が広くなっています。
記録し直したほうがよいですか？
同じ方法でさらに何回か記録すると、幅広QRSがいつも見られるかどうかがわかります。記録はすべて残しておき、医師に見せてください。医師は12誘導心電図で確認できます。
出典
- MSDマニュアル プロフェッショナル版「心電図検査」
- LITFL: QRS interval
- LITFL: Right bundle branch block (RBBB)
- Saghir N et al.: A comparison of manual electrocardiographic interval and waveform analysis in lead 1 of 12-lead ECG and Apple Watch ECG, 2020
- Cleveland Clinic: Right bundle branch block
- LITFL: Left bundle branch block (LBBB)
