有些人会感觉心跳一次又一次地以同样的方式“绊”一下。也有人毫无感觉，只是在波形上看到一种奇怪的、成对出现的节律。二联律听起来有点吓人，但它描述的只是一种模式，也就是每一次正常心搏之后都跟着一次早搏。下面看看它在一份真实的单导联记录上是什么样子。
什么是二联律
它的英文名称 bigeminy 源自拉丁语中的“双生”。出现二联律时，心搏成对到来，先是一次正常心搏，然后是一次早搏，接着又是一次正常心搏，如此循环。1
如果每三次心搏中有一次提前出现，这种模式就称为三联律。
一个真实的例子
这是一份真实的 I 导联记录。I 导联最接近 Apple Watch 所记录的导联，这份记录中的每一次心搏都由专家做了标注。左右滑动，就能从头到尾看完整个过程。
在这种模式出现之前，心搏大约每秒出现一次。之后，每两次心搏中就有一次提前到来，每次早搏都在前一次正常心搏之后约 0.55 至 0.6 秒出现。ECG Tracker+ 把约 7.3 秒至 12.4 秒这一段标为“可能为二联律”，这一段中连续出现了五次早搏，每次都与一次正常心搏配成一对。此后，心搏又恢复了规律的间隔。
如何识别
ECG Tracker+ 如何显示它
ECG Tracker+ 会寻找与正常心搏交替出现的早搏。当这种模式连续持续至少四个周期时，它会标出“可能为二联律”，并在波形上用阴影标出发现这种模式的那一段，让你看清它从哪里开始、到哪里结束。
早搏很多的记录，也可能影响其他测量值。HRV 是根据正常心搏之间的间期计算的，所以出现二联律的记录，可能因为正常间期太少而无法得出 HRV 数值。
为什么 App 说的是“可能”
单导联并不总能显示一次早搏起源于哪里，而噪声或身体移动也可能看起来像早搏。医学专家指出，消费级心电图设备目前还无法像临床评估那样对 PAC 和 PVC 进行分类。3这就是 ECG Tracker+ 称之为“可能为二联律”的原因。阴影部分只是一个提示，提醒你仔细看看，并拿给医生看。它并不是已经确认的结果。
为什么脉搏摸起来会偏慢
出现二联律时，早搏可能来得太早，只能产生很弱的脉搏，甚至完全摸不到。这时，你在手腕上数出的脉搏，可能比心电图上的心率慢得多，因为心电图会把每一次电活动产生的心搏都计算在内。45
一段条带无法告诉你的事
一份 30 秒的记录，能显示这种模式在这 30 秒内是否出现。它无法显示这种模式会持续多久、多久会再次出现，也无法显示你一天中共有多少次早搏。要了解这些，医生会使用动态心电图（Holter）或贴片式监测设备。6
如果二联律或任何不规则的心跳伴有胸痛、晕厥、严重头晕或呼吸急促，请拨打急救电话。如果你的记录中出现了这样的模式，请去看医生，尤其是在它新近出现、频繁出现或伴有症状时。
常见问题
二联律危险吗？
二联律常常是无害的，尤其是在没有心脏病、也没有症状的人身上，但仍然值得和医生聊一聊。15关键在于它出现的频率、你有没有症状，以及你心脏的健康状况，而这些是一段条带无法显示的。
Apple Watch 能检测到二联律吗？
Apple 的移动心电图房颤提示软件不会标注二联律，早搏频繁的记录还可能显示为“不确定”。这种模式常常能在波形上看到，ECG Tracker+ 会标出“可能为二联律”，供你查看。
二联律和三联律有什么区别？
二联律是每两次心搏中有一次是早搏。三联律是每三次心搏中有一次是早搏，所以每两次早搏之间隔着两次正常心搏。
为什么我摸到的脉搏比心电图上的心率慢？
出现二联律时，有些早搏只能产生很弱的脉搏，甚至完全摸不到。心电图仍会计入每一次电活动产生的心搏，所以它显示的心率可能比你数出的脉搏更高。
参考资料
- Cleveland Clinic: Bigeminy
- LITFL: Premature atrial complex (PAC)
- ISHNE, HRS, EHRA and APHRS: Digital health collaborative statement on mobile ECG devices, 2021
- Bellmann B et al.: Regular pulse rate but irregular heart rate?, Netherlands Heart Journal 2016
- Merck Manual Professional: Ventricular premature beats
- American Heart Association: Holter monitor
