心里一阵扑腾，心跳像漏了一拍，节奏突然乱了一下。房性早搏是这种感觉最常见的原因之一，很多人有房性早搏却完全察觉不到。下面带你看看它在一份真实的单导联记录上是什么样子，以及怎样在自己的 Apple Watch 心电图上发现它。
什么是房性早搏
正常的心跳起源于窦房结，也就是位于右上方心腔的心脏天然起搏点。房性早搏则是在下一次规律心搏到来之前，从上方心腔（心房）的其他位置提前发出。1随后，信号沿着正常的通路向下传到下方的心腔，所以这次心搏的主尖峰通常看起来并不陌生。
房性早搏非常常见。一项研究让 50 岁及以上的成年人佩戴 24 小时监测设备，结果只有约 1% 的人完全没有房性早搏。2大多数房性早搏是无害的。咖啡因、酒精、压力和疲劳都可能让它们变得更频繁。1
一个真实的例子
这是一份真实的 I 导联记录。I 导联最接近 Apple Watch 所记录的导联，这份记录中的每一次心搏都由专家做了标注。ECG Tracker+ 用分析你的记录时完全相同的方法分析了它，把其中一次心搏标为可能的 PAC。这正是专家标为 PAC 的那次心搏，而在这 30 秒里，App 没有标记任何其他早搏。
这里的规律心搏大约每 674 ms 出现一次，对应的心率约为 89 bpm。被标记的心搏在前一次心搏之后仅 443 ms 就出现了。它之后的间隔持续了 824 ms。
识别要点
- 来得早。 它前面的间隔明显短于规律心搏之间的间隔。在这个例子中是 443 ms，而不是约 674 ms。
- 和相邻的心搏很像。 QRS，也就是心搏中那个高耸的尖峰，通常较窄，形状也和其他心搏相近，因为信号仍然沿着正常的通路进入下方的心腔。3
- P 波可能形态不同，或者被遮住。 房性早搏有自己的 P 波，但由于它来得早，这个 P 波可能形状不同，也可能埋在前一次心搏的 T 波里。3
- 后面的停顿通常短于完全代偿间歇。 在这个例子中，前后两段间隔加起来是 1,267 ms，少于两个规律心搏的约 1,348 ms。4室性早搏之后，这两段间隔加起来更常接近两个规律心搏的间隔。5
在单导联上，这些特征都不是绝对的。房性早搏偶尔也会显得较宽，4而小小的 P 波很容易淹没在噪声里。室性早搏指南展示了相反的情况，房性早搏与室性早搏指南则对两者做了比较。
ECG Tracker+ 如何显示它
在 App 中，这次心搏会在波形上高亮显示，并带有“可能的 PAC”标签。轻点这条分析结果，波形就会聚焦到这次心搏上，并显示它前后的 R-R 间期。把这两段间隔和规律的间隔比一比，往往就是最清楚的线索。
为什么 App 说的是“可能”
在单导联上，能暴露房性早搏身份的 P 波很小，噪声可能把它遮住，也可能伪装成它。医学专家指出，消费级心电图设备目前还无法像临床评估那样对 PAC 和 PVC 进行分类。6这就是 ECG Tracker+ 称之为“可能的 PAC”的原因。标记只是一个提示，提醒你仔细看看，如果你在意，可以拿给医生看。它并不是已经确认的结果。
当房性早搏形成规律
有时早搏会以稳定的节奏反复出现，每两次或每三次心搏就出现一次。这些模式分别称为二联律和三联律。其中的早搏可能是 PAC，也可能是 PVC。
一段条带无法告诉你的事
一份 30 秒的记录，只是你一天中极小的一个样本。条带上出现一次房性早搏，并不能说明它们出现得有多频繁。医生想了解这一点时，会使用可以记录一天或更长时间的动态心电图（Holter）或贴片式监测设备。7任何 30 秒条带都无法测出这一点。
如果早搏伴有胸痛、晕厥、严重头晕或呼吸急促，请拨打急救电话。如果早搏频繁出现、越来越严重，或者让你担心，请去看医生。1
常见问题
Apple Watch 心电图能显示房性早搏吗？
能。即使结果显示“窦性心律”，房性早搏也常常会出现在波形上。Apple 的移动心电图房颤提示软件不会标注 PAC。ECG Tracker+ 会在你的 Apple Watch 记录上标出可能的 PAC，供你查看。
房性早搏危险吗？
偶尔出现的房性早搏非常常见，通常无害。医生会看它们出现的频率、你有没有症状，以及你心脏的整体健康状况。
房性早搏和室性早搏有什么区别？
两者都是提前出现的心搏。房性早搏起源于上方的心腔，QRS 通常较窄，看起来和相邻的心搏相似。室性早搏起源于下方的心腔，通常看起来宽大，形态也不同，后面常常跟着较长的停顿。
为什么 ECG Tracker+ 显示的是“可能的 PAC”？
单导联记录并不总能清楚地显示 P 波，也不总能显示一次心搏起源于哪里，而噪声也可能看起来像早搏。标记告诉你该往哪里看，确认它是什么则要靠医生。
参考资料
- Cleveland Clinic: Premature atrial contractions
- Conen D et al.: Premature atrial contractions in the general population, Circulation 2012
- LITFL: Premature atrial complex (PAC)
- Merck Manual Professional: Ectopic supraventricular arrhythmias
- LITFL: Premature ventricular complex (PVC)
- ISHNE, HRS, EHRA and APHRS: Digital health collaborative statement on mobile ECG devices, 2021
- American Heart Association: Holter monitor
