大多数时候，QRS 尖峰都又窄又尖。信号沿着快速传导系统飞速向下，在一瞬间激活下方的心腔。如果这条通路变慢或被绕开，尖峰就会被拉宽。这就是宽 QRS，下面看看它在一份真实的单导联记录上是什么样子。
QRS 为什么会增宽
QRS 反映的是下方心腔，也就是心室被激活的过程。正常情况下，信号沿着两条快速的分支，即右束支和左束支向下传导，QRS 持续约 70 至 100 ms。1QRS 达到或超过 120 ms 被视为增宽。2
常见原因包括：2
- 束支传导阻滞。 两条分支中的一条传导缓慢或完全不传导，于是心脏这一侧只能靠心肌细胞之间逐个传递，被激活得较晚。它可能是右束支传导阻滞，也可能是左束支传导阻滞。
- 起源于心室的心搏，例如 PVC。
- 起搏器对心室进行起搏。
- 某些药物和血钾过高，它们会减慢心肌中的传导。
一个真实的例子
这是一份真实的 I 导联记录，I 导联最接近 Apple Watch 所记录的导联。判读完整 12 导联心电图的心脏科医生报告的是完全性右束支传导阻滞。ECG Tracker+ 只分析了其中的 I 导联，方法与分析你的记录时完全相同，并标出了“可能为宽QRS”。
节律本身是规整的，心率约为 58 bpm。显眼的是每次心搏的形状。在向上的尖峰之后，会出现一个宽大、粗钝的向下波，然后曲线才回到基线。在右束支传导阻滞中，这种宽而粗钝的 S 波是 I 导联的典型表现。3
在其中一次心搏上，App 测得的 QRS 约为 172 ms，从尖峰刚开始上升算起，一直到宽大的 S 波结束。典型的 QRS 不到 100 ms。
ECG Tracker+ 如何判断
单独一次看起来较宽的心搏并不够。ECG Tracker+ 会在每一次与其他心搏形态相似的心搏上测量 QRS，取整份记录的中位数，只有当这个中位数达到或超过 120 ms 时，才会标出“可能为宽QRS”。然后，它会在波形上高亮显示一次代表性心搏，让你看清测量的是什么。
单独一次较宽的早搏，例如 PVC，则会被标为可能的早搏。
单个导联无法告诉你的事
12 导联心电图从多个角度显示 QRS，医生正是借此判断是右束支还是左束支传导阻滞，或是其他原因。3单个导联做不到这一点。在 I 导联上，QRS 的一部分也可能贴近基线，所以手表记录上测得的宽度可能与 12 导联心电图的测量结果不同。4
这就是 ECG Tracker+ 称之为“可能为宽QRS”的原因。它是提醒你拿给医生看的线索，而不是诊断。
宽 QRS 严重吗？
这取决于原因，也取决于你自身的情况。右束支传导阻滞可能出现在健康人身上，如果没有症状，也没有心脏病，通常并不严重。5左束支传导阻滞更常与潜在的心脏疾病有关，通常需要进一步检查。6新出现的宽 QRS，尤其是伴有症状时，都应该请医生看一看。
如果出现胸痛、晕厥、严重呼吸急促，或者心跳非常快、非常慢，请拨打急救电话。如果你的记录中出现了“可能为宽QRS”，而你之前还没和医生讨论过，请把这些记录带给医生，医生可以用 12 导联心电图来确认。
常见问题
QRS 持续时间多少算正常？
成人典型的 QRS 持续约 70 至 100 ms。QRS 达到或超过 120 ms 被视为增宽。
Apple Watch 能检测到束支传导阻滞吗？
Apple 的移动心电图房颤提示软件不会报告束支传导阻滞。手表记录可以显示 QRS 增宽，但要区分右束支和左束支传导阻滞，需要 12 导联心电图。
为什么 ECG Tracker+ 只在一次心搏上标出“可能为宽QRS”？
App 是根据整份记录的 QRS 宽度中位数来判断的，然后高亮显示一次代表性心搏。在像上面例子这样的记录中，大多数心搏都是宽的，并不只是被高亮的那一次。
我应该再记录一次吗？
用同样的方法再做几份记录，可以看出宽 QRS 是否一直存在。把这些记录都保留下来，带给医生，医生可以用 12 导联心电图来检查。
参考资料
- MSD诊疗手册专业版：心电图检查
- LITFL: QRS interval
- LITFL: Right bundle branch block (RBBB)
- Saghir N et al.: A comparison of manual electrocardiographic interval and waveform analysis in lead 1 of 12-lead ECG and Apple Watch ECG, 2020
- Cleveland Clinic: Right bundle branch block
- LITFL: Left bundle branch block (LBBB)
