心跳像漏了一拍，胸口突然重重跳一下，或者一阵心慌来了又走。早搏是人们用 Apple Watch 记录心电图最常见的原因之一。可结果显示的是“窦性心律”或“不确定”，对你感觉到的那次心跳只字未提。那次心搏很可能就在记录里，你只需要知道该往哪里看。
什么是房性早搏和室性早搏
早搏是指在下一次规律心搏应该出现之前，提前出现的心搏。
- PAC，即房性早搏，起源于上方的心腔，也就是心房。1房性早搏指南用一份真实记录展示了它的样子。
- PVC，即室性早搏，起源于下方的心腔，也就是心室。2室性早搏指南用一份真实记录展示了它的样子。
两者都非常常见。多达四分之三的人在某个时候会出现室性早搏，而且大多数并不危险。2房性早搏在各个年龄段都很常见。一项研究让 50 岁及以上的成年人佩戴 24 小时监测设备，结果只有约 1% 的人完全没有房性早搏。3
很多人从来感觉不到早搏。也有人会注意到一阵心慌、一次停顿或一次特别有力的心跳。可能的诱因包括咖啡因、酒精、吸烟、压力和疲劳。1压力和焦虑也可能诱发室性早搏，血钾或血镁偏低同样可能。2
早搏在波形上是什么样子
每一次早搏都会提前到来，打破心搏之间均匀的间隔。在它之后，下一次正常心搏出现之前，往往会有一个较长的停顿。
可能的 PVC 往往和周围的心搏看起来不一样。它的 QRS 可能更宽，形状也不同，前面通常没有 P 波。它后面的停顿往往较长。
可能的 PAC 的 QRS 通常较窄，看起来和其他心搏一样，因为电信号仍然以正常方式通过下方的心腔。它会提前出现，有时带有一个形态不同的 P 波，或者 P 波藏在前一次心搏的 T 波里。
在 ECG Tracker+ 中，轻点一条分析结果，波形就会聚焦到被标记的心搏上，并显示它前后的 R-R 间期。比较这两段间隔，往往是判断一次心搏是否提前出现的最清楚的线索。
为什么 App 说的是“可能”
区分 PAC 和 PVC，要看 P 波是否存在、形状如何，以及 QRS 的宽度等细节。在单导联上，这些细节并不总是清楚的。噪声、身体移动和其他心律也可能看起来像早搏。
医学专家指出，消费级心电图设备目前还无法像临床评估那样对 PAC 和 PVC 进行分类。4这就是 ECG Tracker+ 把它们称为可能的 PAC 和 PVC 的原因。标记只是一个提示，提醒你仔细看看，如果你在意，可以拿给医生看。它并不是已经确认的结果。
30 秒无法告诉你的事
一份 30 秒的记录，只是你一天中极小的一个样本。能捕捉到多少次早搏，很大程度上取决于记录的时长。一篇综述提到，在 48 秒的心电图上，发现至少一次 PVC 的人不到 1%，而在 24 小时监测中，69% 的健康成年人至少有一次。5
当医生想了解早搏出现的频率，也就是所谓的早搏负荷时，会使用可以记录一天或更长时间的动态心电图（Holter）或贴片式监测设备。早搏负荷大约超过全部心搏的 10% 时，医生会开始考虑它对心肌可能造成的影响。5任何 30 秒条带都无法测出这个比例，一段没有标记的条带也不能排除早搏。
用好你的记录
- 有症状时记录。 如果你感到心慌，就在它发生的时候记录。这样的记录最有可能捕捉到它。
- 添加笔记。 写下你的感受，以及它是否和记录的时间重合。
- 给记录添加标签。 把它们归到一起，方便就诊时使用，具体做法见整理指南。
- 在趋势中关注异位率。 它显示的是在你的各份记录中，可能的早搏被标记的频率。这只是背景信息，并不是对早搏负荷的测量。
- 分享完整的条带。 附带完整波形的 PDF，能让医生自己判断那次心搏。
常见问题
Apple Watch 能检测到室性早搏吗？
Apple 的移动心电图房颤提示软件不会标注 PVC，但它们常常会出现在波形上。ECG Tracker+ 会在你的 Apple Watch 记录上标出可能的 PVC 和 PAC，供你查看。
我感觉心跳漏了一拍，为什么 Apple Watch 显示的是窦性心律？
几次早搏未必会改变总体分类，那次心搏也可能发生在这 30 秒之外。看看波形上有没有一次提前出现、后面跟着较长停顿的心搏。
室性早搏危险吗？
大多数室性早搏并不危险，但如果在数月或数年内非常频繁地出现，可能会让心肌变弱。必要时，医生可以通过更长时间的监测来评估。
我能在 Apple Watch 心电图上分辨 PAC 和 PVC 吗？
有时可以。PVC 往往看起来更宽，和其他心搏不一样，而 PAC 通常看起来相似，只是来得更早。在单导联上，两者的区别并不总能确认，所以这些标记都标为“可能”。
参考资料
- Cleveland Clinic: Premature atrial contractions
- Cleveland Clinic: Premature ventricular contractions
- Conen D et al.: Premature atrial contractions in the general population, Circulation 2012
- ISHNE, HRS, EHRA and APHRS: Digital health collaborative statement on mobile ECG devices, 2021
- Premature ventricular contraction burden and monitoring duration, review, 2023
