Bigeminus im Apple Watch EKG: wenn jeder zweite Schlag zu früh kommt

Was Bigeminie ist

Der Name geht auf das lateinische Wort für „Zwilling“ zurück. Bei einer Bigeminie kommen die Schläge paarweise. Auf einen normalen Schlag folgt ein vorzeitiger, dann wieder ein normaler und so weiter.¹

• Ventrikuläre Bigeminie ist die häufigste Form. Jeder zweite Schlag ist eine PVC, ein vorzeitiger Schlag aus den Herzkammern.
• Atriale Bigeminie folgt demselben Muster mit PACs, vorzeitigen Schlägen aus den Vorhöfen.

Kommt jeder dritte Schlag zu früh, heißt das Muster Trigeminie.

Ein echtes Beispiel

Das ist eine echte Aufzeichnung in Ableitung I, der Ableitung, die einer Aufzeichnung der Apple Watch am nächsten kommt. Jeder Schlag darin wurde von Fachleuten beschriftet. Scrolle seitwärts, um sie vom Anfang bis zum Ende zu verfolgen.

Bevor das Muster beginnt, kommen die Schläge etwa einmal pro Sekunde. Dann kommt jeder zweite Schlag zu früh, jeweils etwa 0,55 bis 0,6 Sekunden nach dem normalen Schlag davor. ECG Tracker+ hat von etwa 7,3 bis 12,4 Sekunden eine mögliche Bigeminie markiert. In diesem Abschnitt folgen fünf Paare aus je einem normalen und einem vorzeitigen Schlag direkt aufeinander. Danach kehren die regelmäßigen Abstände zurück.

Woran du sie erkennst

1. Ein wiederkehrender Kurz-lang-Rhythmus. Die Abstände zwischen den Schlägen wechseln sich ab, kurz vor jedem vorzeitigen Schlag und länger danach. Der Rhythmus wirkt wie ein Hinken, das sich immer wiederholt.
2. Jeder zweite Schlag weicht auf dieselbe Weise ab. Bei ventrikulärer Bigeminie sind die vorzeitigen Schläge meist breit und anders geformt als die normalen. Bei atrialer Bigeminie sehen sie meist aus wie ihre Nachbarn.²
3. Das Muster hält an. Ein einzelner vorzeitiger Schlag ist eine einzelne PVC oder PAC. Bei einer Bigeminie wiederholt sich derselbe vorzeitige Schlag in einem festen Muster.

So zeigt ECG Tracker+ sie an

ECG Tracker+ sucht nach vorzeitigen Schlägen, die sich mit normalen Schlägen abwechseln. Hält das Muster mindestens vier Zyklen am Stück an, markiert die App eine mögliche Bigeminie und schattiert den Abschnitt der Kurve, in dem sie gefunden wurde. So siehst du, wo sie beginnt und endet.

Viele vorzeitige Schläge in einer Aufzeichnung können auch andere Messwerte beeinflussen. Die HRV wird aus den Abständen zwischen normalen Schlägen berechnet. Bei einer Aufzeichnung mit Bigeminie gibt es davon womöglich zu wenige für einen HRV-⁠Wert.

Warum die App „möglich“ sagt

Eine einzelne Ableitung zeigt nicht immer, wo ein vorzeitiger Schlag entstanden ist, und Rauschen oder Bewegung können einen solchen Schlag vortäuschen. Medizinische Fachleute weisen darauf hin, dass EKG-⁠Geräte für den Privatgebrauch Vorhof- und Kammerextrasystolen derzeit nicht so einordnen können wie eine klinische Beurteilung.³ Deshalb spricht ECG Tracker+ von einer möglichen Bigeminie. Der schattierte Abschnitt ist ein Anlass, genauer hinzusehen und ihn einer Ärztin oder einem Arzt zu zeigen. Ein bestätigter Befund ist er nicht.

Warum sich dein Puls langsam anfühlen kann

Bei einer Bigeminie kann ein vorzeitiger Schlag so früh kommen, dass er nur einen schwachen Puls erzeugt oder gar keinen, den man tasten kann. Der Puls, den du am Handgelenk zählst, kann dann deutlich langsamer sein als die Herzfrequenz im EKG, die jeden elektrischen Schlag mitzählt.⁴⁵

Was ein einzelner Streifen nicht verrät

Eine 30-⁠sekündige Aufzeichnung zeigt, ob das Muster während dieser 30 Sekunden vorhanden war. Wie lange es anhält, wie oft es wiederkommt oder wie viele vorzeitige Schläge du im Lauf eines Tages hast, kann sie nicht zeigen. Dafür setzen Ärztinnen und Ärzte ein Langzeit-⁠EKG oder ein EKG-⁠Pflaster ein.⁶

Häufige Fragen

Ist Bigeminie gefährlich?

Eine Bigeminie ist oft harmlos, besonders bei Menschen ohne Herzerkrankung oder Beschwerden. Es lohnt sich aber, sie mit einer Ärztin oder einem Arzt zu besprechen.¹⁵ Entscheidend ist, wie oft sie auftritt, ob du Beschwerden hast und wie gesund dein Herz ist. Das kann ein einzelner Streifen nicht zeigen.

Kann eine Apple Watch Bigeminie erkennen?

Die EKG-⁠App von Apple benennt eine Bigeminie nicht, und eine Aufzeichnung mit häufigen vorzeitigen Schlägen kann als „Uneindeutig“ eingestuft werden. In der Kurve ist das Muster oft zu sehen, und ECG Tracker+ markiert eine mögliche Bigeminie zur Durchsicht.

Was ist der Unterschied zwischen Bigeminie und Trigeminie?

Bei einer Bigeminie kommt jeder zweite Schlag zu früh. Bei einer Trigeminie ist es jeder dritte, zwischen zwei vorzeitigen Schlägen liegen also jeweils zwei normale.

Warum kann sich mein Puls langsamer anfühlen als die Herzfrequenz im EKG?

Bei einer Bigeminie erzeugen manche vorzeitigen Schläge nur einen schwachen Puls oder gar keinen, den man tasten kann. Das EKG zählt trotzdem jeden elektrischen Schlag und kann deshalb eine höhere Frequenz zeigen als der Puls, den du zählst.