Meistens ist die QRS-Zacke schmal und spitz. Das Signal rast über ein schnelles Leitungssystem nach unten und erregt die Kammern in Sekundenbruchteilen. Leitet dieser Weg verzögert oder wird er umgangen, zieht sich die Zacke in die Breite. Das ist ein breiter QRS, und so sieht er in einer echten Einkanal-Aufzeichnung aus.
Was einen QRS breit macht
Der QRS zeigt, wie die Kammern im unteren Teil des Herzens erregt werden. Normalerweise läuft das Signal über zwei schnelle Leitungsbahnen, den rechten und den linken Schenkel, und der QRS dauert etwa 70 bis 100 ms.1 Ein QRS von 120 ms oder mehr gilt als breit.2
Häufige Gründe sind:2
- Schenkelblock. Einer der beiden Schenkel leitet langsam oder gar nicht, deshalb wird diese Seite des Herzens verspätet erregt, Zelle für Zelle. Das kann ein Rechts- oder ein Linksschenkelblock sein.
- Schläge, die in den Kammern entstehen, etwa eine PVC.
- Ein Herzschrittmacher, der die Kammern stimuliert.
- Manche Medikamente und ein hoher Kaliumspiegel, die die Leitung durch den Herzmuskel verlangsamen.
Ein echtes Beispiel
Das ist eine echte Aufzeichnung in Ableitung I, der Ableitung, die einer Aufzeichnung der Apple Watch am nächsten kommt. Die Kardiologinnen und Kardiologen, die das vollständige 12-Kanal-EKG befundet haben, beschrieben einen kompletten Rechtsschenkelblock. ECG Tracker+ hat nur Ableitung I ausgewertet, mit derselben Analyse wie bei deinen Aufzeichnungen, und einen möglichen breiten QRS-Komplex markiert.
Der Rhythmus selbst ist regelmäßig, mit etwa 58 bpm. Auffällig ist die Form jedes Schlags. Auf die Zacke nach oben folgt eine breite, plumpe Welle nach unten, bevor die Linie zur Nulllinie zurückkehrt. Beim Rechtsschenkelblock ist diese breite, plumpe S-Zacke typisch für Ableitung I.3
An einem Schlag hat die App einen QRS von etwa 172 ms gemessen, vom ersten Anstieg der Zacke bis zum Ende der breiten S-Zacke. Ein typischer QRS dauert weniger als 100 ms.
Wie ECG Tracker+ entscheidet
Ein einzelner Schlag, der breit aussieht, reicht nicht. ECG Tracker+ misst den QRS bei jedem Schlag, der aussieht wie die anderen, bildet den Median über die Aufzeichnung und markiert einen möglichen breiten QRS-Komplex nur, wenn dieser Median 120 ms oder mehr beträgt. Dann hebt die App einen repräsentativen Schlag in der Kurve hervor, damit du siehst, was gemessen wurde.
Ein einzelner breiter vorzeitiger Schlag, etwa eine PVC, wird stattdessen als möglicher Extraschlag markiert.
Was eine einzelne Ableitung nicht verrät
Ein 12-Kanal-EKG zeigt den QRS aus vielen Blickwinkeln. So unterscheiden Ärztinnen und Ärzte einen Rechtsschenkelblock von einem Linksschenkelblock oder von anderen Ursachen.3 Eine einzelne Ableitung kann das nicht. Ein Teil des QRS kann in Ableitung I auch dicht an der Nulllinie verlaufen, deshalb kann die gemessene Breite in einer Aufzeichnung der Uhr von der Messung im 12-Kanal-EKG abweichen.4
Deshalb spricht ECG Tracker+ von einem möglichen breiten QRS-Komplex. Er ist ein Anlass, die Aufzeichnung einer Ärztin oder einem Arzt zu zeigen, keine Diagnose.
Ist ein breiter QRS ernst?
Das hängt von der Ursache ab und von dir. Ein Rechtsschenkelblock kann bei gesunden Menschen vorkommen und ist ohne Beschwerden oder Herzerkrankung meist nicht ernst.5 Ein Linksschenkelblock hängt häufiger mit einer zugrunde liegenden Herzerkrankung zusammen und führt meist zu weiteren Untersuchungen.6 Einen neu aufgetretenen breiten QRS sollte sich immer eine Ärztin oder ein Arzt ansehen, besonders wenn Beschwerden dazukommen.
Wähl den Notruf bei Brustschmerzen, Ohnmacht, starker Atemnot oder einem sehr schnellen oder sehr langsamen Herzschlag. Wenn in deinen Aufzeichnungen ein möglicher breiter QRS-Komplex auftaucht und du das noch nicht besprochen hast, nimm die Aufzeichnungen zu einer Ärztin oder einem Arzt mit. Dort lässt sich mit einem 12-Kanal-EKG klären, ob er sich bestätigt.
Häufige Fragen
Was ist eine normale QRS-Dauer?
Ein typischer QRS dauert bei Erwachsenen etwa 70 bis 100 ms. Ein QRS von 120 ms oder mehr gilt als breit.
Kann eine Apple Watch einen Schenkelblock erkennen?
Die EKG-App von Apple gibt keinen Schenkelblock an. Eine Aufzeichnung der Uhr kann zeigen, dass der QRS breit ist. Um einen Rechts- von einem Linksschenkelblock zu unterscheiden, braucht es aber ein 12-Kanal-EKG.
Warum hat ECG Tracker+ einen möglichen breiten QRS-Komplex nur an einem Schlag markiert?
Die App entscheidet anhand des Medians der QRS-Breite über die ganze Aufzeichnung und hebt dann einen repräsentativen Schlag hervor. In einer Aufzeichnung wie im Beispiel sind die meisten Schläge breit, nicht nur der hervorgehobene.
Soll ich erneut aufzeichnen?
Ein paar weitere Aufzeichnungen, die du auf dieselbe Weise machst, zeigen, ob der QRS jedes Mal breit ist. Heb sie alle auf und nimm sie zu einer Ärztin oder einem Arzt mit. Dort lässt sich das mit einem 12-Kanal-EKG prüfen.
Quellen
- MSD Manual Profi-Ausgabe: Elektrokardiographie
- LITFL: QRS interval
- LITFL: Right bundle branch block (RBBB)
- Saghir N et al.: A comparison of manual electrocardiographic interval and waveform analysis in lead 1 of 12-lead ECG and Apple Watch ECG, 2020
- Cleveland Clinic: Right bundle branch block
- LITFL: Left bundle branch block (LBBB)
