Ein harter Schlag in der Brust, ein Aussetzer, eine Pause, die sich zu lang anfühlt. Oft steckt eine Kammerextrasystole dahinter. So sieht eine davon in einer echten Einkanal-Aufzeichnung aus, und so erkennst du sie in deinem eigenen Apple Watch EKG.
Was eine Kammerextrasystole ist
Ein normaler Herzschlag beginnt im Sinusknoten, weit oben in den Vorhöfen, und läuft über eine schnelle Leitungsbahn hinunter zu den Kammern. Eine Kammerextrasystole entsteht dagegen irgendwo in den Kammern selbst, bevor der nächste reguläre Schlag fällig wäre. Weil sich das Signal dann langsam durch den Herzmuskel ausbreitet statt über die schnelle Leitungsbahn, sieht der Schlag im EKG anders aus.1
Kammerextrasystolen sind sehr häufig. Bis zu drei Viertel aller Menschen haben sie irgendwann, und die meisten davon sind nicht gefährlich.2
Ein echtes Beispiel
Das ist eine echte Aufzeichnung in Ableitung I, der Ableitung, die einer Aufzeichnung der Apple Watch am nächsten kommt. Jeder Schlag darin wurde von Fachleuten beschriftet. ECG Tracker+ hat dieselbe Auswertung durchgeführt wie bei deinen Aufzeichnungen und einen Schlag als möglichen PVC markiert. Es ist der Schlag, den die Fachleute als PVC gekennzeichnet haben, und in den 30 Sekunden hat die App keinen weiteren Extraschlag markiert.
Die regulären Schläge kommen hier etwa alle 625 ms, das entspricht einer Herzfrequenz von etwa 96 bpm. Der markierte Schlag kam schon 477 ms nach dem vorherigen. Der Abstand danach betrug 791 ms.
Vier Merkmale, auf die du achten kannst
- Er kommt zu früh. Der Abstand davor ist deutlich kürzer als die Abstände zwischen den regulären Schlägen. Im Beispiel sind es 477 ms statt etwa 625 ms.
- Er sieht anders aus. Der QRS, die hohe Zacke des Schlags, ist breiter als sonst, oft mehr als 120 ms, und seine Form unterscheidet sich von den Schlägen um ihn herum.1
- Vor ihm fehlt die P-Welle. Der kleine Buckel, der normalerweise kurz vor jedem QRS kommt, fehlt, weil der Schlag nicht in den Vorhöfen entstanden ist.1
- Danach folgt eine längere Pause. Oft wartet das Herz länger bis zum nächsten regulären Schlag. Ergeben die Abstände davor und danach zusammen etwa zwei reguläre Schläge, spricht man von einer kompensatorischen Pause.1 Im Beispiel sind es zusammen 1.268 ms, nah an zwei regulären Schlägen von etwa 1.250 ms.
Nicht jede Kammerextrasystole zeigt alle vier Merkmale. Auch eine Vorhofextrasystole (PAC), also ein vorzeitiger Schlag aus den Vorhöfen, kommt zu früh, ihr QRS bleibt aber meist schmal und sieht aus wie bei den Nachbarschlägen. Der Ratgeber zu PAC und PVC vergleicht die beiden.
So zeigt ECG Tracker+ sie an
In der App ist der Schlag in der Kurve hervorgehoben und mit „Möglicher PVC“ beschriftet. Tippe auf den Befund, dann rückt die Kurve diesen Schlag in den Mittelpunkt und zeigt das R-R-Intervall davor und danach. Der Vergleich dieser beiden Abstände ist oft der deutlichste Hinweis darauf, dass ein Schlag vorzeitig kam.
Warum die App „möglich“ sagt
In einer einzelnen Ableitung sind die Details, die eine Kammerextrasystole von anderen vorzeitigen Schlägen unterscheiden, nicht immer klar. Rauschen und Bewegung können einen Schlag verzerren, und ein vorzeitiger Schlag aus den Vorhöfen kann manchmal breit aussehen. Medizinische Fachleute weisen darauf hin, dass EKG-Geräte für den Privatgebrauch Vorhof- und Kammerextrasystolen derzeit nicht so einordnen können wie eine klinische Beurteilung.3 Deshalb spricht ECG Tracker+ von einem möglichen PVC. Ein Marker ist ein Anlass, genauer hinzusehen und ihn, wenn er dir wichtig ist, einer Ärztin oder einem Arzt zu zeigen. Ein bestätigter Befund ist er nicht.
Wenn Kammerextrasystolen ein Muster bilden
Manchmal wiederholen sich Kammerextrasystolen in einem festen Takt. Ist jeder zweite Schlag eine PVC, spricht man von Bigeminie. Ist es jeder dritte, von Trigeminie. ECG Tracker+ markiert diese Muster als „Mögliche Bigeminie“ oder „Mögliche Trigeminie“, wenn sie mindestens vier Zyklen am Stück anhalten.
Was ein einzelner Streifen nicht verrät
Eine 30-sekündige Aufzeichnung ist ein winziger Ausschnitt deines Tages. Eine Kammerextrasystole auf einem Streifen sagt nichts darüber, wie oft solche Schläge auftreten. Wenn Ärztinnen und Ärzte das wissen wollen, setzen sie ein Langzeit-EKG oder ein EKG-Pflaster ein, das einen Tag oder länger aufzeichnet. Bei einer Last von mehr als etwa 10 % aller Schläge beginnen sie, Auswirkungen auf den Herzmuskel in Betracht zu ziehen.4 Kein 30-Sekunden-Streifen kann das messen.
Wähl den Notruf, wenn Extraschläge zusammen mit Brustschmerzen, Ohnmacht, Schwindel oder Atemnot auftreten.2 Geh zu einer Ärztin oder einem Arzt, wenn Extraschläge immer wieder auftreten, schlimmer werden oder dich beunruhigen.
Häufige Fragen
Kann ein Apple Watch EKG eine Kammerextrasystole zeigen?
Ja, in der Kurve ist eine Kammerextrasystole oft zu sehen, selbst wenn das Ergebnis „Sinusrhythmus“ lautet. Die EKG-App von Apple benennt Kammerextrasystolen nicht. ECG Tracker+ markiert in deinen Aufzeichnungen der Apple Watch mögliche PVCs zur Durchsicht.
Ist eine einzelne Kammerextrasystole in meinem EKG gefährlich?
Eine einzelne Kammerextrasystole ist sehr häufig und meist harmlos. Für Ärztinnen und Ärzte zählt, wie oft sie auftreten, ob du Beschwerden hast und wie gesund dein Herz ist. Das kann ein einzelner Streifen nicht zeigen.
Was ist der Unterschied zwischen einer PVC und einer PAC?
Beides sind vorzeitige Schläge. Eine PVC entsteht in den Kammern und sieht meist breit und anders aus. Eine PAC entsteht in den Vorhöfen und hat meist einen schmalen QRS, der aussieht wie bei den Schlägen um sie herum.
Warum zeigt ECG Tracker+ „Möglicher PVC“ an?
Eine Einkanal-Aufzeichnung kann nicht immer zeigen, wo ein Schlag entstanden ist, und Rauschen kann einem vorzeitigen Schlag ähneln. Der Marker zeigt dir, wo du hinsehen solltest. Was es ist, bestätigt eine Ärztin oder ein Arzt.
