Supraventrikuläre Extrasystolen im Apple Watch EKG: So sieht eine Vorhofextrasystole aus

Was eine Vorhofextrasystole ist

Ein normaler Herzschlag beginnt im Sinusknoten, dem natürlichen Taktgeber des Herzens im rechten Vorhof. Eine Vorhofextrasystole entsteht an einer anderen Stelle in den Vorhöfen, bevor der nächste reguläre Schlag fällig wäre.¹ Das Signal läuft dann auf dem normalen Weg hinunter zu den Kammern. Deshalb sieht die Hauptzacke des Schlags meist vertraut aus.

Vorhofextrasystolen sind sehr häufig. In einer Studie mit Erwachsenen ab 50 Jahren, die ein 24-⁠Stunden-⁠EKG trugen, hatte nur etwa 1 % überhaupt keine Vorhofextrasystolen.² Die meisten sind harmlos. Koffein, Alkohol, Stress und Müdigkeit können dazu führen, dass sie häufiger auftreten.¹

Ein echtes Beispiel

Das ist eine echte Aufzeichnung in Ableitung I, der Ableitung, die einer Aufzeichnung der Apple Watch am nächsten kommt. Jeder Schlag darin wurde von Fachleuten beschriftet. ECG Tracker+ hat dieselbe Auswertung durchgeführt wie bei deinen Aufzeichnungen und einen Schlag als möglichen PAC markiert. Es ist der Schlag, den die Fachleute als PAC gekennzeichnet haben, und in den 30 Sekunden hat die App keinen weiteren Extraschlag markiert.

Die regulären Schläge kommen hier etwa alle 674 ms, das entspricht einer Herzfrequenz von etwa 89 bpm. Der markierte Schlag kam schon 443 ms nach dem vorherigen. Der Abstand danach betrug 824 ms.

Merkmale, auf die du achten kannst

1. Er kommt zu früh. Der Abstand davor ist deutlich kürzer als die Abstände zwischen den regulären Schlägen. Im Beispiel sind es 443 ms statt etwa 674 ms.
2. Er sieht aus wie seine Nachbarn. Der QRS, die hohe Zacke, ist meist schmal und ähnlich geformt wie bei den anderen Schlägen, weil das Signal weiterhin den normalen Weg in die Kammern nimmt.³
3. Die P-⁠Welle kann anders aussehen oder versteckt sein. Eine PAC hat ihre eigene P-⁠Welle. Weil sie zu früh kommt, kann diese aber anders geformt sein oder in der T-⁠Welle des vorherigen Schlags verschwinden.³
4. Die Pause danach ist meist kürzer als eine vollständige kompensatorische Pause. Im Beispiel ergeben die Abstände davor und danach zusammen 1.267 ms, weniger als zwei reguläre Schläge von etwa 1.348 ms.⁴ Nach einer PVC ergeben die beiden Abstände häufiger zusammen etwa zwei reguläre Schläge.⁵

In einer einzelnen Ableitung ist keines dieser Merkmale sicher. Eine PAC kann gelegentlich breit aussehen,⁴ und kleine P-⁠Wellen gehen im Rauschen leicht unter. Der Ratgeber zu Kammerextrasystolen zeigt den umgekehrten Fall, und der Ratgeber zu PAC und PVC vergleicht die beiden.

So zeigt ECG Tracker+ sie an

In der App ist der Schlag in der Kurve hervorgehoben und mit „Möglicher PAC“ beschriftet. Tippe auf den Befund, dann rückt die Kurve diesen Schlag in den Mittelpunkt und zeigt das R-⁠R-⁠Intervall davor und danach. Der Vergleich dieser beiden Abstände mit den regulären Abständen ist oft der deutlichste Hinweis.

Warum die App „möglich“ sagt

In einer einzelnen Ableitung ist die P-⁠Welle, die eine PAC verrät, klein, und Rauschen kann sie verdecken oder vortäuschen. Medizinische Fachleute weisen darauf hin, dass EKG-⁠Geräte für den Privatgebrauch Vorhof- und Kammerextrasystolen derzeit nicht so einordnen können wie eine klinische Beurteilung.⁶ Deshalb spricht ECG Tracker+ von einem möglichen PAC. Ein Marker ist ein Anlass, genauer hinzusehen und ihn, wenn er dir wichtig ist, einer Ärztin oder einem Arzt zu zeigen. Ein bestätigter Befund ist er nicht.

Wenn Vorhofextrasystolen ein Muster bilden

Manchmal wiederholen sich vorzeitige Schläge in einem festen Takt, bei jedem zweiten oder jedem dritten Schlag. Diese Muster heißen Bigeminie und Trigeminie. Dabei kann es sich um PACs oder PVCs handeln.

Was ein einzelner Streifen nicht verrät

Eine 30-⁠sekündige Aufzeichnung ist ein winziger Ausschnitt deines Tages. Eine Vorhofextrasystole auf einem Streifen sagt nichts darüber, wie oft solche Schläge auftreten. Wenn Ärztinnen und Ärzte das wissen wollen, setzen sie ein Langzeit-⁠EKG oder ein EKG-⁠Pflaster ein, das einen Tag oder länger aufzeichnet.⁷ Kein 30-Sekunden-Streifen kann das messen.

Häufige Fragen

Kann ein Apple Watch EKG eine Vorhofextrasystole zeigen?

Ja, in der Kurve ist eine Vorhofextrasystole oft zu sehen, selbst wenn das Ergebnis „Sinusrhythmus“ lautet. Die EKG-⁠App von Apple benennt Vorhofextrasystolen nicht. ECG Tracker+ markiert in deinen Aufzeichnungen der Apple Watch mögliche PACs zur Durchsicht.

Sind Vorhofextrasystolen gefährlich?

Gelegentliche Vorhofextrasystolen sind sehr häufig und meist harmlos. Eine Ärztin oder ein Arzt achtet darauf, wie oft sie auftreten, ob du Beschwerden hast und wie gesund dein Herz insgesamt ist.

Was ist der Unterschied zwischen einer PAC und einer PVC?

Beides sind vorzeitige Schläge. Eine PAC entsteht in den Vorhöfen und hat meist einen schmalen QRS, der aussieht wie bei den Nachbarschlägen. Eine PVC entsteht in den Kammern und sieht meist breit und anders aus, oft mit einer längeren Pause danach.

Warum zeigt ECG Tracker+ „Möglicher PAC“ an?

Eine Einkanal-Aufzeichnung kann die P-⁠Welle oder den Ursprung eines Schlags nicht immer klar zeigen, und Rauschen kann einem vorzeitigen Schlag ähneln. Der Marker zeigt dir, wo du hinsehen solltest. Was es ist, bestätigt eine Ärztin oder ein Arzt.