测⁠量⁠值⁠详⁠解

心⁠电⁠图测⁠量值为⁠什⁠么会不⁠可用,以⁠及该怎⁠⁠⁠么⁠办

每项心电图测量都依赖波形中的特定部分。一份记录可能测得出心率却测不出 QT,也可能测得出 QRS 却测不出 PR。缺失数值旁边的标签会告诉你,它是被锁定了、仍在分析,还是在这份记录中无法⁠测⁠量⁠。

你打开一份心电图,波形看起来很干净,QTc 那一栏却只有一个横杠。你很容易以为哪里出了故障,但通常什么都没坏。只有记录中包含某项测量所需的内容,App 才会报告这项测量,而一段 30 秒的单导联心电图条带,并不总能提供所有标⁠志⁠点⁠。

先弄⁠清是哪一⁠种⁠“⁠缺⁠⁠⁠失⁠”

缺失的数值分为几种不同的状态,每种状态接下来该做的事都不⁠一⁠样⁠。

你⁠看⁠到⁠的⁠情⁠况含⁠义该⁠怎⁠么⁠做
整份记录都不⁠见⁠了它⁠从⁠未⁠被⁠导⁠入检查“健康”App、筛选条件和导入⁠设⁠置
某个数值已⁠锁⁠定在你当前的方案下,这份记录还没有完整⁠分⁠析使用本月三次免费分析中的一次,或⁠订⁠阅 Pro
分⁠析⁠仍⁠在⁠进⁠行结果还没准⁠备⁠好让 App 保持打开,等分析⁠完⁠成
某个数值不⁠可⁠用这份记录无法支持该⁠测⁠量轻点该数值,查看⁠原⁠因
某个数值标为估算值或⁠手⁠动需要连同标签一起⁠解⁠读分享时让标签和数字保持在⁠一⁠起

使用一次免费分析或 Pro,都可以解锁记录本身支持的测量值,却无法凭空生成信号中不存在的⁠数⁠值⁠。

为⁠什⁠么有的测⁠量值缺⁠失,其⁠他的却⁠还⁠在

每个间期都是在波形上的两个标志点之间测量的。只要其中一个标志点不清楚,即使记录的其余部分都没问题,这个间期也无法可靠地⁠测⁠量⁠。

  • 心率和 R-⁠R 需要清晰可见的 R 峰,也就是那些高耸的尖峰。它们是最稳定的数值,通常都能⁠测⁠出⁠。
  • QRS 持续时间 需要 QRS 波群有清楚的起点和⁠终⁠点⁠。
  • PR 间期 需要每个 QRS 之前都有可见的 P 波。如果 P 波很小、淹没在噪声中或者根本没有(房颤时就是如此),PR 就无法⁠测⁠量⁠。1
  • QT 和 QTc 需要 T 波的终点。这个终点可能是缓缓下降的,很难确定,T 波低平时尤其如此。在较难判读的心电图上,即使是专家,对 T 波终点的确切位置也会有不同⁠意⁠见⁠。2
  • HRV 需要一段连续、规律的逐搏间期。早搏、漏掉的心搏和噪声都会打断这段间期,所以早搏频繁的条带可能给不出 HRV 数⁠值⁠。3
ECG Tracker+ 中一份演示记录的“测量”页面,包括心率、R-R 间期、HRV、QRS 持续时间和波幅、QT 间期和 QTc,适用时附成人参考范围
每项测量都单独报告。同一份记录可能支持一部分数值,其他数值则不⁠可⁠用⁠。

数⁠值缺⁠失,不代⁠表心⁠搏缺⁠少这一⁠特⁠⁠⁠征

QT 不可用,并不表示你的心脏没有 T 波,就像 PR 缺失并不表示没有 P 波一样。它只说明,这份记录从这个角度、以这样的信号质量,没有把这一特征显示得足够清楚,因而无法⁠测⁠量⁠。

Apple Watch 记录的是单导联,大致相当于临床心电图的 I 导联。有些波在 I 导联上很小,在其他导联上却明显得多,这也是医生做的 12 导联心电图能测出手表条带测不出的数值的原因⁠之⁠一⁠。4

什⁠么⁠时⁠候重⁠新记⁠录可⁠能⁠有⁠⁠⁠用

如果原因指向噪声或身体移动,换一次更平稳的记录往往就能解决。坐下来,把手臂放在桌上,让手表贴合手腕,并在整整 30 秒内保持不动。如何记录更清晰的 Apple Watch 心电图一文有详细⁠说⁠明⁠。

如果原因在于波形本身,例如 T 波非常低平,新的记录可能还是一样。这本身也是有用的信息,如果你和医生讨论这些记录,值得提⁠一⁠下⁠。

无论哪种情况,都请保留之前的记录。新的心电图是一段新的 30 秒样本,而不是旧记录的修⁠正⁠版⁠。

缺⁠失的数⁠值在趋⁠势中如⁠何⁠体⁠⁠⁠现

假设一周内有 5 份心电图,其中只有 3 份有 QT 数值。那么趋势汇总的就是这一周的 3 个 QT 值。另外两份记录不会出现在 QT 图表中。它们不会被算作零,所以不会拉低中⁠位⁠数⁠。

这就是为什么图表上的点可能比你的记录少。比较两个时间段时,请看看每个时间段实际包含多少个数值。趋势指南介绍了如何打开某个数据点背后的⁠记⁠录⁠。

数字不是健康⁠结⁠论

App 能否显示某个数值,与你是否需要就医无关。如果你有症状,无论记录显示什么,都请联系医疗专业⁠人⁠员⁠。

常⁠⁠⁠见⁠问⁠⁠⁠题

为⁠什⁠么我⁠的 Apple Watch 心⁠电⁠图⁠没⁠⁠⁠有⁠ QTc?

QTc 需要一个可测量的 QT 间期,而 QT 需要清楚的 T 波终点。在一份 30 秒的单导联记录中,T 波低平、噪声或心律不规则,都可能让这个终点太不确定,无法⁠测⁠量⁠。

为⁠什⁠么心⁠律为房颤时不显⁠示⁠ PR ⁠间⁠⁠⁠期⁠?

PR 是从 P 波起点量到 QRS 起点。房颤时不存在有序的 P 波,所以也就没有 PR 间期可以⁠测⁠量⁠。

解锁这份记⁠录,能显⁠示缺⁠失的测⁠量⁠值⁠吗⁠?

无论是用一次免费分析还是用 Pro 解锁一份记录,都会显示它支持的全部测量值。如果某个数值是因为信号中看不到所需的标志点而不可用,那么任何方式都无法生⁠成⁠它⁠。

参⁠⁠⁠考⁠资⁠⁠⁠料

  1. MSD诊疗手册专业版:心电图⁠检⁠查
  2. ESC CardioGenomics Insights: How to measure the QT interval
  3. Shaffer F, Ginsberg JP: An overview of heart rate variability metrics and norms, 2017
  4. Apple 支持:在 Apple Watch 上使用移动心电图房颤提示软件做心⁠电⁠图

更细⁠致地查⁠看你⁠的 Apple Watch 心⁠⁠⁠电⁠⁠⁠图

在 iPhone 上查看完整波形、仅供参考的测量值、趋势和可能的早搏模式标记。处理全程在设备端⁠完⁠成⁠。